怎样区别第一心音分裂与第二心音分裂?

Question

怎样区别第一心音分裂与第二心音分裂?

Answer 1

第一心音分裂：生理情况下,只有少数儿童和青年可以听及；在病理情况下,主要是电或机械活动延迟,使三尖瓣关闭明显迟于二尖瓣,一般在心尖部听得最清楚.电活动延迟见于完全性右束支传导阻滞,右心室激动和开始收缩时间均迟于左心室,三尖瓣关闭明显延迟.机械活动延迟见于肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等,右心室充盈时间延长,三尖瓣关闭延迟,引起第一心音分裂
　第二心音分裂：在临床上较常见,肺动脉瓣区听诊最明显.
　　①生理性分裂（physiologic splitting）：生理情况下大多数正常人,尤其是儿童和青年,深吸气时胸腔负压增加,右心回心血量增多,右心室排血时间延长,使肺动脉瓣关闭延缓,如明显迟于主动脉瓣关闭（>0.035s）,则深吸气末在肺动脉瓣区可听到第二心音分裂,呼气时这两个成分的时距缩短,人耳听不出分裂声.
　　②通常分裂（general splitting）：是第二心音分裂最常见的类型.如完全性右束支传导阻滞、肺动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄时,右心室排血时间延长,肺动脉瓣关闭明显迟于主动脉瓣的关闭,可产生第二心音分裂.
　　③反常分裂（paradoxical splitting）：又称逆分裂（reversed splitting）.此类第二心音分裂在呼气末较明显,而深吸气末反而不清楚.这是由于完全性左束支传导阻滞、主动脉瓣狭窄、重度高血压等病理情况下,主动脉瓣关闭明显迟于肺动脉瓣的关闭,即P2在前,A2在后,吸气时P2推迟,P2与A2的时距缩短,分裂不明显；而呼气时P2与A2的时距较吸气时大,分裂明显.第二心音反常分裂几乎都是病理性的,具有临床意义.
　　④固定分裂（fixed splitting）：第二心音的分裂不受吸气或呼气的影响,心音两个成分间的时距相对固定,常见于房间隔缺损.吸气时增加的右心房回心血量及右心房压使血液左向右分流减少；呼气时右心房回心血量减少,但左向右分流增加,从而使右心房容量和右心室排血量保持相对恒定,形成第二心音的固定分裂.