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眼眶骨折眼球凹陷

场景/问题/来源

骨折,表现,体征

眼眶骨折眼球凹陷

知识/回答

眼眶骨折，就容易造成眼球凹陷，而且同时还会伴有眶内出血，泪水中多或者是结膜下出血的症状，还会直接影响到眼球运动，造成眼球运动障碍，视力下降，视力障碍等这些危险。

一、疾病症状

（1）骨折急性期表现：可有眶内出血、眶周水肿、眶周瘀斑、结膜下出血以及皮下气肿等。

7天后肿胀消退，眼球内陷即可显露出来。（2）眼球内陷畸形：骨折常造成眶腔扩大，出现眼球向下和向后移位。早期可能不明显或眼球突出，等5

（3）眼球运动障碍：可由眼外肌移位牵拉或嵌顿而致。

（4）复视眼球下陷/内陷、眼外肌损伤和眼运动神经损伤均可产生复视。

（5）视力障碍：早期多因角膜外伤、眼球穿透伤、视神经管骨折、视神经挫

伤或视网膜病变等引起。后期可由青光眼、角膜白斑、白内障及视神经萎缩引起。

（6）眶周麻木：多因眶下神经或眶上神经损伤所致。[3]?

辅助检查

（1）平片：华氏片可以显示眶顶和眶底。通过该片位可以观察到骨折的间接征象，例如泪滴样表现或者气液平面。平片对眶内壁骨折显示不好，对异物无法定位。

（2）CT：轴位和冠状位和三维重建CT图像相结合，可以明确眶缘和眶壁骨折以及软组织损伤的具体情况，选择手术适应征，指导制定手术方案。

（3）MRI：MRI可以用来评估眼眶创伤中软组织损伤的情况。

二、手术治疗

如果临床检查和CT检查发现存在导致眼球内陷及复视的危险因素时，应尽早手术。

在骨折早期可能会出现创伤性复视，如果CT检查未发现软组织及眼外肌嵌顿，眼外肌牵拉试验阴性时，无需特别处理。如果复视症状明显、眼球运动受限、眼外肌牵拉试验阳性、CT检查发现眼外肌及其周围组织嵌顿，需要及时进行手术治疗。

单纯眶底或眶内壁骨折时，分别经睑缘下切口或睑结膜切口和内眦旁切口入路，仔细探查眶壁骨折区域，将嵌顿于上颌窦和筛窦内的眶内容还纳，然后充分暴露眶壁缺损区边缘，特别是后界，用自体骨或骨代用品衬垫修补。正常的眶底在球后呈拱形突向眶内，这种结构很难恢复，可以通过充填植入体进行补偿。

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