直肠前突的治疗方法
直肠前突的治疗方法
尤其是人得了直肠前突，这种病看似神秘，本来体质就比较差，所以就特别容易患上这种病了。
直肠前突(rectocele，RC)是指直肠前壁和阴道后壁向前突入阴道穹窿，它是由于直肠前壁、直肠阴道隔和阴道后壁薄弱，长期在排粪时粪便的压迫下向阴道内凸出，从而引起便秘，又称直肠前膨出症。直肠前突分为低位、中位和高位三种。低位直肠前突者多由分娩时会阴撕裂引起;中位直肠前突最常见，多因产伤引起；高位直肠前突是由于阴道上1/3、主韧带、子宫骶骨韧带破坏或病理性松弛所致，常伴有阴道后疝，阴道外翻，子宫脱垂。
本病在治疗上先采用保守治疗，但不主张采用峻泻剂和灌肠，而强调三多，多食粗制主食或富含食物纤维的水果蔬菜;多饮水每日总量达2000～3000ml;多活动。通过以上治疗，一般患者的症状均有不同程度改善，经过3个月正规非手术疗效治疗症状无好转、疗效不明显者可考虑手术治疗。有学者认为，当直肠彭出病人便秘、直肠疼痛、需要用手指伸入阴道推回彭出的直肠、袋状粪、凸出、需要修复膀胱彭出，一般要考虑手术修复。
手术方式主要有以下几类：
一、经直肠内修补
患者取俯卧位，双下肢下垂45º左右，下腹及耻骨联合部略垫高。可采用腰麻或骶麻。用宽胶布粘贴双侧臀部，向两侧牵开，显露肛门部。常规消毒臀部、肛门及阴道，用手指轻轻扩张肛门，以容纳4～6指为宜。将直角拉钩或S形拉钩伸入肛门内，助手协助暴露直肠前壁。具体手术方法分2种。
1、Sehapayah法
在直肠下端，齿线上方0.5cm处作纵形切口，长约7cm，深达粘膜下层，显露肌层，根据前突的宽度，游离两侧粘膜瓣，为1～2cm。左食指插入阴道内，将阴道后壁向直肠方向顶起，以便于协助压迫止血及防止损伤阴道，然后用2/0铬制肠线缝合，进针点距中张的距离可根据前突程度而定，一般进针点选择在前突的边缘正常组织处可从右侧肛提肌边缘自外向内进针，再从左侧肛提肌边缘毕，用右手食指能触摸出一条垂直而坚固的肌柱。缝合时针尖切勿穿过阴道后壁粘膜，以防发生阴道直肠瘘。最后修正两侧膜瓣，用铬制肠线间断缝合粘膜切口。直肠内置凡士林纱条，从肛门引出。
2、Khubchandani法
在齿线处作横切口，工为1.5～2cm，在切口两端向上各作纵作切口，每侧长约7cm，成“U”字形。游离基底较宽的粘膜肌层瓣(瓣内必须有肌层)，粘膜肌层瓣向上分离须超过直肠阴道隔的薄弱处。先做3～4间断横行缝合，横行缝叠松弛的直肠阴道隔;再做2～3针间断垂直缝合，缩短直短前壁，降低缝合粘膜肌层瓣的张力，促进愈合。切除过多的粘膜，将粘膜肌层瓣边缘与齿线间断缝合，最后间断或连续缝合两侧纵形切口。
二、经直肠闭式修补(Block)法
根据前突大小，用弯血管钳纵行钳夹直肠粘膜层，再用2/0铬制肠线自下而上连续缝合粘膜肌层，直到耻骨联合处。缝合时应下宽下窄，以免在上端形成粘膜瓣影响排粪。该法仅适用于较小的(1～2cm)直肠前突。
经直肠入路修补直肠前突的优点：
①方法简便；可同时治疗其他伴随的肛管直肠疾病；
②可用局麻完成手术；
③更直接接近括约肌上区，能向前折叠耻骨直肠肌，重建肛管直肠角。
该法缺点是不同是纠正膀胱突出或阴道后疝，有肛管狭窄者亦不是经肛门修补，合并以上情况者以阴道修补为宜。
三、直肠内封闭缝合法修补直肠前突
其手术要点是，在直肠前突处行双重连续交锁缝合，将该处直肠粘膜、粘膜下组织和肌层缝合一起，消灭直肠前壁囊袋。连续交锁缝合要勒紧，以达到绞窄效果，从而引起粘膜坏死脱落，靠该处粘膜下和肌层组织使创面快速愈合。该类手术适用于中间位直肠前突，特点是快速、简单易行、出血少，不足之处是有时前突封闭不完全，术后可复发。
注：切断部分耻骨直肠肌常能使疗效更佳。
方法：于6点处距肛缘1.5 cm处放射状切开肛缘皮肤、皮下长约1.0 cm，左手食指插入直肠，摸清尾骨尖，此为耻骨直肠肌上缘水标志，向切口方向顶起耻骨直肠肌，右手持弯血管钳沿肠壁与耻骨直肠肌间隙小心分离，用剪刀切断部分耻骨直肠肌，(约1/3～1/2耻骨直肠肌)切断后直肠后壁可扪及一“v”形缺损，再次扩肛后，压迫创面2 min，消毒直肠后，肛门内留置凡士林沙条引流后，加压包扎，切口不必缝合。合并其他肛门疾病者一并处置。
四、经阴道修补法
取截石位，骶麻或鞍麻，常规消毒会阴区，并用0.2％碘伏消毒阴道；肛管和下段直肠用双氧水、0.2％碘伏依次消毒。用两组织钳分别夹持两侧小阴唇下端相对处，向外牵引，略呈一直线，于会阴后联合皮肤处，作一横行切口以阴道口宽为度，可达到两侧小阴唇相对的下端，再在切口中点处用弯组织剪的刀尖部紧贴阴道黏膜下向上、向左右分离阴道直肠间隙，范围均要超出前突部位，用一组织钳在阴道黏膜向上分离的顶端的中点处夹持，三钳牵引，已略小于横切口长度为边(根据前突的大小来预留两侧阴道黏膜的多少，尽多留，缝合时可再修剪)，近等腰梯形在两边分别剪开阴道黏膜;向上翻转已分离的阴道黏膜，再次向上、向左右分离阴道黏膜，上达阴道上1/3、双侧直肠柱，至左右以见两侧的肛提肌前缘为度，同时助手一手食指插入直肠内引导，将直肠前壁向阴道内顶起，钝性分离阴道黏膜与直肠壁组织，使膨出的直肠前壁完全游离出，在前突中心部位顶起，使直肠膨出处呈球型(若膨出面积大，呈不规则型，可根据大小，分区域在直肠内顶起，变为1～3个球型，球心在膨出的最薄弱处)，用2.0可吸收肠线做2～3个同心圆荷包缝合膨出的直肠，自内向外打结，再自上而下将左右两侧已剥离的直肠旁组织和直肠柱间断缝合在一起，并同时间断缝合中上段阴道壁(缝针后要检查阴道宽度能容二指以上)，边缝边把下段直肠向前上推入，均缝至于翻转的阴道黏膜顶端处，后对单侧肛提肌前缘，由前突对应部位自下而上，斜向前上与直肠壁黏膜下层缝合4～5针，针距约0.5 cm，向上的斜度约35°～55°；再将双侧肛提肌前缘尽可能多的与对侧相互间断横向缝合，针距应与前者错开。后横行折叠缝合阴道后壁下肌肉组织；再把已翻转的阴道黏膜拉下，根据前突缝合后的大小，修剪此黏膜，以略大于前突面且破坏表面的腺体组织后平铺于阴道后壁上，当作补体，间断缝于阴道后壁下肌肉组织上，再次加固直肠阴道膈；最后结扎相应的出血点，用2.0号可吸收肠线依次缝合阴道黏膜、会阴部皮下组织、和局部皮肤。
术后处理：凡士林纱条覆盖，碘伏消毒创面和阴道，且阴道内置甲硝唑栓1枚，每日1次；留置导尿3～5 d；常规抗菌消炎、对症处理。
五、经会阴直肠彭出修补术
师恩惠等采用经会阴行直肠阴道隔补片修补术治疗直肠前突。于会阴部肛门外括约肌皮下部前缘，取一弧形切口，长约3～4cm，切开皮肤后，依次钝性分离会阴浅筋膜及肛提肌中线交叉纤维进入直肠阴道隔，向纵深及两侧做钝性分离，选择相应大小补片置入(一般为3～4cm大小)， 补片两侧与肛提肌边缘固定。
注：许多文献期刊报道，在修补的过程中，应用补片。
必须注意，单纯直肠前突较少，多合并有直肠前壁粘膜脱垂、直肠内套叠、会阴下降、肠疝等。治疗时应同时治疗合并疾患，否则将影响疗效。另外，需认真做好术前准备和术后护理。术前3日口服肠道抗生素，术前2日进软食，手术当日禁食，并清洁灌肠、冲洗阴道。术后继续用抗生素或甲硝唑等预防感染，进流食，保持5～7天不大便。
男人年纪越大，身体的毛病就越多，很多的男人出现了直肠前突现象，那么这真的就是吗？通过上述描写，我相信你其实并不一定，
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