病例分析摘要患者,男性66岁.因反复咳嗽,咳痰20年,气促6年加重伴双下肢浮肿2周如愿.患者于20年前开始咳嗽,咯痰,最初几年多发在冬春季,最近几年发作较频繁,多为白色泡沫痰,6年前始出现气

Question

病例分析
摘要 患者,男性66岁.因反复咳嗽,咳痰20年,气促6年加重伴双下肢浮肿2周如愿.患者于20年前开始咳嗽,咯痰,最初几年多发在冬春季,最近几年发作较频繁,多为白色泡沫痰,6年前始出现气促,2周前病情加重,咯脓痰伴低热.体格检查：神志清楚,体温37.8℃,心率130次/分.桶状胸,叩呈高清音,双肺满布干,湿罗音.肝肋下3CM,质软,轻压痛,肝颈静脉回流征阳性.双下肢水肿.辅助检查：胸片示双肺透光度增加,纹理增多,心脏体积增大,肺动脉段突出,增粗.
（1）病例诊断及依据
（2）阐述疾病发生发展的过程和规律

Answer 1

　　慢性肺源性心脏病 合并慢性支气管炎急性发作.
　　诊断依据：1.长期的慢性支气管炎病史---------反复咳嗽,咳痰20年.2.查体：体温37.8℃,心率130次/分.桶状胸,叩呈高清音------提示肺气肿.,双肺满布干,湿罗音.肝肋下3CM,质软,轻压痛,肝颈静脉回流征阳性------提示肝淤血,肺动脉高压,体循环淤血.双下肢水肿.3.胸片结果.
　　慢性肺源性心脏病主要病理：
　　（一）支气管病变支气管粘膜炎变、增厚、粘液腺增生、分泌亢进,腺泡扩张伴大量分泌物,支气管腔内炎症渗 出物及粘液分泌物潴留,形成炎栓或粘液栓阻塞,支气管纤毛上皮遭受不同程度损害,涉及纤毛上皮净化功能.病变 向下波及细支气管,可出现平滑肌肥厚,使管腔狭窄而不规则；又加上管壁痉挛、软骨破坏、呼吸气时管腔容易闭陷 等改变,使细支气管不完全或完全阻塞.
　　（二）肺泡病变由于支气管发生上述病变,使排气管受阻肺泡内残气量增多,压力增高,肺泡过渡膨胀,使泡壁 在弹力纤维受损基础上被动扩张,泡壁断裂,使几个小泡融合成一个大泡而形成肺气肿.
　　（三）肺血管病变慢性阻塞性肺病常反复发作支气管周围炎及肺炎,炎症波及支气管动脉和附近肺动脉分支,使 支气管动脉呈不同程度增厚,出现肺细动脉肌化,中膜肌肥厚,Ⅰ及Ⅱ型胶原面积增多,肺小动脉内膜纤维性增厚.此外可有非特异性肺血管炎,肺血管内血栓形成等.约30%患者中出现扩张的交通支,可产生动-静脉分流.
　　（四）心脏病变右心室肥大、室壁增厚、心腔扩张、肺动脉圆锥膨隆、心肌纤维有肥大和萎缩等改变,间质水 肿,灶型坏死,坏死灶后为纤维组织所替代.部分患者可合并冠状动脉粥样硬化性病变.