关于一二型呼吸衰竭中由于通气换气功能障碍导致的低氧高碳酸的问题第八版内科书中,在呼吸衰竭上讲到一型呼衰主要由肺换气功能障碍引起低氧血症,而二氧化碳分压降低或正常,但是肺换

Question

关于一二型呼吸衰竭中由于通气换气功能障碍导致的低氧高碳酸的问题
第八版内科书中,在呼吸衰竭上讲到一型呼衰主要由肺换气功能障碍引起低氧血症,而二氧化碳分压降低或正常,但是肺换气不就是吸入肺中的氧气与毛细血管的二氧化碳交换吗?那不是应该会引起低氧血症和高碳酸血症吗?而二型呼衰书上说是通气功能障碍引起低氧血症和高碳酸血症,通气不是仅仅指空气中的氧气进入肺组织吗,这个我是这样理解：氧气进入少了,没有充足氧气和二氧化碳交换,所以就会导致低氧和高碳酸,这样理解对吗?

Answer 1

同学,这样理解是不对的,你还没有抓住问题的关键.首先,什么是肺换气、什么是肺通气.肺换气是肺泡中的的氧气和二氧化碳与血中交换,其实是肺泡中的氧气进入血中,血中的二氧化碳外出到肺泡中；而不是交换,这是压力梯度决定的,因为肺泡中的氧浓度高血中氧浓度低,血中二氧化碳浓度高,肺泡中二氧化碳浓度低,气体由高浓度进入低浓度,（当然是指正常肺泡膜和正常肺泡内气体压时）.肺通气是外界的气体与肺泡中的气体交换.
一型呼吸衰竭是由于肺泡呼吸膜功能障碍,导致气体的交换困难,交换气体的减少,但这方面氧气的交换困难更重,因为二氧化碳的弥散度较氧气高出几十倍,所以受影响很小,造成的主要是肺泡中的氧进入不了血中,造成缺氧,而二氧化碳几乎没有影响,反而因缺氧呼吸加速,二氧化碳更容易交换,故二氧化碳分压降低或正常.
二型呼吸衰竭是肺换气功能障碍,也就是外界的气体和肺泡中的气体没法良好的交换,这造成氧气和二氧化碳均受明显影响,使劲呼吸也不能解决这个问题,血中氧气浓度降低（外面的氧气进不去）,二氧化碳浓度升高（血里和肺泡里的二氧化碳出不去）.所以就会导致低氧和高碳酸.
这其中氧气是进入,二氧化碳是外出,它们不交换.