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子宫内膜间质肉瘤的治疗方法

场景/问题/来源

子宫内膜间质肉瘤

子宫内膜间质肉瘤的治疗方法

知识/回答

你还别不信，子宫内膜间质肉瘤的患者，如果平时不注意，小则致病，大则丧命，请看下面的详细介绍吧。

　　子宫内膜间质肉瘤的治疗包括手术、化疗、放疗及孕激素类药物治疗，其具体治疗方法如下所述。

　　一、手术治疗

　　对于已经诊断为子宫肉瘤的患者，应该考虑给予及时的手术治疗。

　　1、低度恶性内膜间质肉瘤手术范围：行全子宫及双附件切除术，不宜保留卵巢。即使发生广泛转移，仍应将病灶尽可能切净。肺转移患者行肺叶切除术。

　　2、高度恶性子宫内膜间质肉瘤术后易复发。对晚期患者，可做姑息性手术，以缓解症状，术后辅助放疗和化疗。

　　二、化疗

　　1、低度恶性子宫内膜间质肉瘤用以顺铂（DDP）或异环磷酰胺每3周1次为主的方案。

　　2、高度恶性子宫内膜间质肉瘤用IAP方案（异环磷酰胺+ADM+如下所述顺铂）。

　　三、放疗

　　适应证：术后有残存病灶者、Ⅰ期以上患者、高度恶性子宫内膜间质肉瘤。

　　1、术后体外照射需根据术后残瘤及转移灶的情况制定治疗方案，术后体外照射的设野与术后预防性盆腔照射大致相同。

　　（1）盆腔中心部位有肉瘤残存：全盆腔照射肿瘤量提高到40Gy，中央挡铅四野照射仍为15Gy。

　　（2）盆壁肿块较大：在完成全盆及四野照射之后可再缩野照射10～15Gy。

　　（3）腹主动脉旁淋巴结阳性：另外设野，照射剂量为45～55Gy，每周8.5Gy，4～6周内完成。

　　当病变范围超出盆腔范围时，可再在上腹部增设一野，照射野面积根据病变范围划定，对肝、肾部位需要挡铅遮盖。如肺部转移灶范围较小时，可以对肺部转移灶设野行体外照射。

　　2、腔内放射术前采用遥控后装腔内放疗。

　　以子宫颈癌腔内放疗的参考点（A点）为准，以15～20Gy为宜，最好能使子宫得到均匀分布的剂量。

　　术后阴道残端有肉瘤残存时，在体外全盆腔照射之后，可与盆腔四野照射同时补充腔内放射，剂量参考点为黏膜下0.3cm，可给予总量24～30Gy，分3～5次完成，间隔为4～7天，

　　四、孕激素类药物治疗

　　1、适应证：孕激素受体、雌激素受体阳性患者。

　　2、注意事项：应长期应用，一般主张1年以上。

　　3、常用药物：

　　（1）醋酸甲地孕酮口服，长期维持。

　　（2）甲羟孕酮口服，长期维持。

　　（3）己酸羟孕酮肌注，或改上述口服药长期维持。

　　对孕激素受体阴性者，先应用他莫昔芬，增加肿瘤对孕激素类药物的敏感性，然后再应用甲羟孕酮（MPA）。

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